Variaciones presión intraocular predicen pérdida de campo visual

Por Will Boggs

Las grandes variaciones de lapresión intraocular (PIO) en los pacientes con glaucoma estáasociada con una pérdida más agresiva del campo visual, segúnun informe.

La investigación responde al Collaborative Initial GlaucomaTreatment Study (CIGTS).

"En el seguimiento de rutina de los pacientes con glaucomadeberían controlarse los valores de la variación de la PIO, ladesviación estándar (DE), el rango y la PIO máxima, que sonrelativamente fáciles de capturar durante el tratamiento,porque son predictivos de la pérdida progresiva del campovisual", dijo el doctor David C. Musch, de la University ofMichigan.

"Esto refuerza la necesidad de evaluar el estado actual delos pacientes y de tomarse el tiempo para analizar su historiade PIO", añadió.

Musch y el equipo de CIGTS puso a prueba varias funcionesdel control de la PIO en el tiempo para determinar cuáles sonlos mejores vaticinadores de pérdida del campo visual entre los3 y los 9 años desde el inicio del tratamiento de 578 pacientescon glaucoma de ángulo abierto primario o pigmentario, segúnpublica la revista Ophthalmology.

En el grupo de 293 pacientes, que al azar recibierontratamiento tópico, tres mediciones continuas de la PIO (PIOmáxima, rango de la PIO y DE) estuvieron significativamenteasociadas con los resultados de las pruebas del campo visual.

En los 285 pacientes operados, ninguna medición de la PIOestuvo significativamente asociada con los resultados de esaspruebas.

Un mejor control de la PIO tuvo un efecto mucho másbeneficioso sobre el avance de la pérdida del campo visual enel grupo tratado con medicación pero no entre los operados.

"Pensamos que la PIO mucho más baja causada por la cirugíaredujo o eliminó todo impacto negativo de las variaciones de laPIO en el avance de la pérdida de campo visual o que, quizás,la PIO máxima más baja observada en el grupo tratado concirugía influyó en los resultados", explicó Musch.

Las tres mediciones de la PIO también estuvieronsignificativamente asociadas con una pérdida del campo visualelevado (por lo menos de 3-dB).

"Quizás, de alguna manera oculto entre los resultados delestudio, está un factor demográfico (la etnia, ya que losafroamericanos tienen más riesgo), un factor clínico (la PIOinicial; a mayor PIO mayor riesgo) o un efecto del centro (loscentros diferían en cuanto al rango de variación de la PIO enlos pacientes)", dijo Musch.

"Detrás del aumento de la variación de la PIO hay una grancantidad de factores complejos, que incluyen la mala adherenciaal tratamiento, los problemas para aplicar un fármaco tópico,las distintas respuestas al tratamiento y su limitadaefectividad", explicó.

Los autores consideraron que para limitarlo seríaaconsejable controlar la fluctuación de la PIO y considerartratamientos más agresivos.

"El seguimiento y la intervención oportuna serían mássencillos si se utilizan algoritmos computarizados simples queles proporcionan a los médicos información resumida de la PIO apartir de los datos acumulados", agregaron.

FUENTE: Ophthalmology, 20 de mayo del 2011